Missions et objectifs de notre communauté professionnelle

Des professionnels de santé et particulièrement ceux de ville ont décidé de se constituer en COMMUNAUTÉ PROFESSIONNELLE TERRITORIALE DE SANTÉ (CPTS) dans une logique de projet populationnel.

Les enjeux sont importants :

  • Permettre le maintien ou le retour à domicile et les soins en ambulatoire, plutôt qu’à l’hôpital ou en établissement ;
  • Adapter la prise en charge médicale au développement du caractère chronique de nombreuses pathologies, dans un système de santé conçu pour traiter des épisodes de soins aigus et spécialisés ;
  • Retrouver du temps médical au sein de l’exercice ambulatoire, et de l’attractivité pour les médecins de ville.

La force de ce dispositif est d’être avant tout porté par des professionnels de ville, de regrouper les équipes de soins primaires, les acteurs de soins de premier ou de second recours, les acteurs médico-sociaux et sociaux et de permettre de mettre en place un dispositif souple et adaptatif.

Les objectifs d’une coordination territoriale sont d’améliorer la prise en charge de la population du territoire, d’apporter un soutien aux professionnels dans leur exercice, de faciliter et fluidifier les parcours de soins entre la ville et l’hôpital (coordination territoriale d’appui), de mobiliser les acteurs du maintien à domicile et enfin, de communiquer auprès des acteurs de santé du territoire. Pour en savoir plus cliquez ici.

Les pistes de travail envisagées pour la construction du projet de santé

Objectif : faciliter l’accès à un médecin traitant (MT) sur le territoire

Outils et méthodes envisagés :

  • Mettre en place une procédure de recensement des patients sans médecin traitant (actuels et à venir, en anticipant les départs en retraite),
  • Prioriser les patients en situation de fragilité sans MT (ALD, + de 70 ans, en situation de précarité…),
  • Mettre en œuvre une organisation proposant aux patients un MT parmi les médecins de la communauté,
  • Libérer du temps médical pour permettre aux MG de prendre davantage de patients en tant que MT,
  • Mettre en place des stratégies d’attractivité pour les professionnels de santé afin de lutter contre les pénuries.

Objectif : améliorer la prise en charge des soins non programmés

Outils et méthodes envisagés :

  • Mettre en place un dispositif de traitement des demandes de SNP (orientation téléphonique),
  • Mobiliser les professionnels pour qu’ils aient des créneaux sans rendez-vous,
  • Favoriser un accès simple et rapide à des examens de radiologie, biologie…
  • Dans le cadre de la PDSA (hors mission SNP de la CPTS), envisager une maison médicale de garde si les effectifs le permettent.

Objectif : améliorer la prise en charge et le suivi des patients, notamment par une meilleure coordination professionnelle, afin d’éviter les ruptures de parcours.

Outils et méthodes envisagés :

  • Améliorer les parcours suivants (en définissant au préalable les parcours prioritaires) :
    • le parcours et l’échange ville-hôpital,
    • parcours cancer,
    • parcours personnes âgées,
    • parcours psychiatrie (dont la pédopsychiatrie),
    • parcours maladies chroniques,
    • parcours handicap et enfants (ex :  relation CAMSP-ville).
  • Mettre en place un outil informatique commun et sécurisé pour les contacts interprofessionnels (recours à E-santé Occitanie).

Objectif : contribuer à l’amélioration de l’état de santé de la population

Outils et méthodes envisagés :

Premiers axes identifiés via les statistiques Rezone et les retours terrain :

  • amélioration de la vaccination,
  • dépistage des cancers,
  • le diabète (prévention et dépistage).

Autres axes issus des retours terrain :

  • les lombalgies,
  • les violences envers les plus fragiles,
  • l’antibiorésistance,
  • l’alcoolisme,
  • la prévention des TMS en milieu du travail,
  • l’insuffisance rénale.

Objectif : améliorer la qualité et l’efficience de la prise en charge des patients, en développant des démarches qualité dans une dimension pluriprofessionnelle

Outils et méthodes envisagés :

  • Mettre en place des formations : qualité et gestion des risques…
  • Mettre en place des groupes d’analyse des pratiques,
  • Mettre en place la méthode du patient traceur.

Objectif : favoriser l’installation de nouveaux professionnels de santé sur le territoire

Outils et méthodes envisagés :

  • Faire la promotion du territoire et de l’organisation en place (outils de communication de la CPTS),
  • Améliorer l’attractivité du territoire pour les nouveaux professionnels de santé, en mettant à leur disposition un réseau de professionnels en place et en proposant des outils d’aide à l’installation,
  • Promouvoir l’exercice coordonné,
  • Promouvoir les nouveaux métiers,
  • Encourager les professionnels à l’accueil de stagiaires,
  • Bénéficier sur le territoire d’un poste parmi la mesure « 400 médecins généralistes ARS ».

La CPTS Ouest Lozère a répondu à l’appel à projet concernant la mise en place d’un parcours de prise en charge des patients atteints de symptômes prolongés de la Covid.

La cartographie ci-dessous expose les acteurs de ce parcours sur le territoire de la CPTS, ainsi que le numéro unique mis à disposition de la population.